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  • 作者:钱国弼
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“非医保不赔”条款是保险合同中常见的责任限制条款。保险人基于风险控制与成本管理的考量,制定此类条款以限定自身的保障责任范围。此类条款的核心内容在于保险人仅对医保目录范围内的医疗费用承担赔付责任,超出部分则由被保险人自行承担。此类条款将医保目录外的医疗风险排除于保险责任之外,在一定程度上免除了保险人对于医保目录外发生的医疗费用的理赔责任,属于免责性质的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,保险人对免除自身责任的条款,在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。据此,“非医保不赔”条款须经保险人履行提示说明义务方能产生法律效力。

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